Stress echo

Είναι μια σύγχρονη, αλλά καθιερωμένη πλέον, εξέταση που διενεργείται κυρίως για την
εκτίμηση της στεφανιαίας νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθά στην αξιολόγηση της
καρδιακής ανεπάρκειας και των βαλβιδοπαθειών.
*Θα πρέπει να τονιστεί ότι αποτελεί λειτουργική δοκιμασία και όχι ανατομική απεικόνιση των στενώσεων στα στεφανιαία αγγεία. Εκτιμάται δηλαδή η κινητικότητα και η πάχυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς στην ηρεμία και σε συνθήκες φόρτισης που οι ανάγκες σε οξυγόνο είναι μεγαλύτερες.

Πραγματοποιείται από εξειδικευμένο καρδιολόγο με τη χρήση υπερηχογραφικού μηχανήματος με ασφάλεια και χωρίς ακτινοβολία, και διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Μετά το πέρας της εξέτασης ο ασθενής επιστρέφει στις συνήθεις δραστηριότητές του. Οι τεχνικές φόρτισης που χρησιμοποιούνται είναι είτε η άσκηση (ποδήλατο, κυλιόμενος τάπητας), είτε η φαρμακευτική (συνήθως με δοβουταμίνη, dobutamine stress test). Σε αρκετές περιπτώσεις χρησιμοποιείται μια σκιαγραφική ουσία για την καλύτερη απεικόνιση των τοιχωμάτων της καρδιάς (ηχωκαρδιογραφία αντίθεσης).
*Έχει μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια από την απλή δοκιμασία κοπώσεως (περίπου 90%), αφού ο ιατρός εκτός από το ηλεκτροκαρδιογράφημα παρακολουθεί τις μεταβολές της συσπαστικότητας της καρδιάς μέσω υπερήχων. Έτσι μπορεί επίσης να προσδιορίσει την περιοχή που ισχαιμεί (δεν επαρκεί η αιμάτωση) ώστε να κατευθύνει την επεμβατική
αντιμετώπιση.

Ενδείκνυται σε άτομα με:

  • Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο (κάπνισμα, οικογενειακό ιστορικό, υπέρταση, διαβήτη, δυσλιπιδαιμία)
  • Θωρακικό άλγος (πόνος στο στήθος), δύσπνοια ή εύκολη κόπωση
  • Προεγχειρητικά σε μη καρδιολογική επέμβαση για την εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου από το χειρουργείο
  • Σε ασθενείς με γνωστή στεφανιαία νόσο (παλαιότερο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αγγειοπλαστική-stent ή αορτοστεφαναία παράκαμψη-CABG) για την εκτίμηση του αποτελέσματος της επέμβασης και της φαρμακευτικής αγωγής, τη διάγνωση νέων στενώσεων στα στεφανιαία αγγεία ή μοσχεύματα, και τη γενικότερη λειτουργικότητα της καρδιάς
  • Σε ασθενείς με παθήσεις των βαλβίδων (π.χ. στένωση αορτικής, ανεπάρκεια μιτροειδούς) για την καλύτερη εκτίμηση της βαρύτητας της νόσου και των συμπτωμάτων που προκαλούν στην κόπωση

Ο ασθενής ενημερώνεται ότι θα πρέπει να είναι νηστικός για περίπου 2 ώρες, ενώ κατόπιν συνεννόησης με τον ιατρό πιθανόν να χρειαστεί να διακόψει κάποιο φάρμακο (π.χ. β-αποκλειστές, όπως lopresor, concor).

Φαρμακευτικό stress echo test

Είναι ευρέως διαδεδομένο αφού παρέχει τη δυνατότητα εκτίμησης των στεφανιαίων αρτηριών χωρίς ο ασθενής να υποβληθεί σε άσκηση (ηλικιωμένοι ασθενείς, ορθοπεδικά προβλήματα, κακή φυσική κατάσταση). Αυτό γίνεται με τη χρήση φαρμακευτικής ουσίας (π.χ. δοβουταμίνη, αδενοσίνη). Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη δοβουταμίνη αυξάνει τη δύναμη που συσπάται η καρδιά και τους καρδιακούς παλμούς, με αποτέλεσμα να μιμείται τις συνθήκες που επικρατούν κατά τη φυσική άσκηση. Ο ειδικός καρδιολόγος λαμβάνει εικόνες υπερήχου σε διάφορα στάδια, καθώς αυξάνονται οι παλμοί, ενώ παράλληλα καταγράφεται το ηλεκτροκαρδιογράφημα και η αρτηριακή πίεση. Με τη διακοπή του φαρμάκου, οι καρδιακοί παλμοί επιστρέφουν στο φυσιολογικό μετά από λίγα λεπτά (ορισμένες φορές χορηγείται β-αποκλειστής).

Stress echo test με άσκηση

Η δυναμική ηχωκαρδιογραφική μελέτη με άσκηση γίνεται είτε σε εργομετρικό ποδήλατο ενσωματωμένο σε κρεβάτι, είτε σε κυλιόμενο τάπητα (όπως το απλό τεστ κοπώσεως). Στην πρώτη περίπτωση λαμβάνονται ηχωκαρδιογραφικές εικόνες σε όλα τα στάδια της δοκιμασίας, ενώ στη δεύτερη μόνο κατά την ηρεμία και αμέσως μετά τη διακοπή της κόπωσης (ιδανικά εντός 1-2 λεπτών). Εκτός από τη διερεύνηση στεφανιαίας νόσου, παρέχει πολύτιμες πληροφορίες στη ανίχνευση της αιτιολογίας της δύσπνοιας στην προσπάθεια, καθώς και στην εκτίμηση των βαλβιδοπαθειών, της πνευμονικής υπέρτασης, και της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας.

*Η δυναμική ηχωκαρδιογραφική μελέτη (stress echo test) διενεργείται από εξειδικευμένο καρδιολόγο με πιστοποίηση στις νεότερες τεχνικές υπερήχων